구안와사/안면신경마비

구안와사(口眼喎斜=안면신경마비=Facial Nerve Palsy)는 입과 눈 주변 근육이 마비되어 한쪽으로 비뚤어지는 질환이다. 구안와사의 경우는 발병 초기에 침뜸 치료를 하면 비교적 잘 치료가 되는 질병이다. 구안와사의 특징과 치료법에 대해서 알아본다.

구안와사(口眼喎斜) 정의

구안와사(口眼喎斜, facial nerve palsy)는 입과 눈 주변 근육이 마비되어 한쪽으로 비뚤어지는 질환이다.

구안와사는 말초성 안면신경마비로서 일반적으로 뇌졸중·뇌종양으로 인해 발생하는 중추성 안면신경마비(중풍)와는 구분하여 치료한다.

안면근육은 이하선 신경절에서 분지한 안면신경의 여러 가지들에 의해 지배를 받는다.

이들 신경의 기능이 정상적이지 않을 때 근육마비 증상이 나타나게 된다. 말초성 안면신경마비는 대부분 양호한 예후를 보인다.

대체로 3~4일에 걸쳐 진행되며 수주에서 수개월에 걸쳐 자연적으로 호전되어 1년 이내에 대부분 회복된다.

그러나 경우에 따라 완전히 회복되지 않고 후유증을 남기는 경우도 있다.

말초성 안면신경마비와 중추성 안면신경마비의 차이

말초성 안면신경마비(구안와사)와 중추성 안면신경마비(중풍)는 각각 말초 신경과 중추 신경의 손상으로 인해 발생하는 안면 마비로, 원인과 증상에서 차이가 있습니다.

말초성 안면신경마비 (Peripheral Facial Nerve Palsy, 구안와사)

• 정의: 안면신경(제7 뇌신경)의 말초 부분이 손상되어 발생하는 안면 마비.
• 원인: 벨씨 마비가 대표적이며, 바이러스 감염(예: 헤르페스 바이러스), 외상, 종양, 수술 후유증 등이 원인이 될 수 있습니다.
• 증상:
  • 얼굴의 한쪽이 처지며, 이마 주름을 잡을 수 없고 눈을 완전히 감기 어려움.
  • 입가가 처지고, 침 흘림, 미각 상실, 귀 주변의 통증 등이 나타날 수 있습니다.
  • 이마와 눈 주위 근육도 마비되어, 눈썹을 올리거나 이마에 주름을 만들기 어려움.
• 치료: 대부분의 경우 자연 회복되며, 스테로이드 약물이나 항바이러스제 사용. 물리치료나 침술도 도움.

중추성 안면신경마비 (Central Facial Nerve Palsy, 중풍)

• 정의: 뇌의 중추 부분, 특히 뇌줄기나 대뇌 피질의 손상으로 인해 발생하는 안면 마비.
• 원인: 뇌졸중(중풍), 뇌종양, 외상성 뇌손상, 다발성 경화증 등이 원인이 될 수 있습니다.
• 증상:
  • 얼굴의 한쪽 하부가 주로 마비되며, 이마와 눈 주위 근육은 대부분 영향을 받지 않음. 즉, 이마 주름을 잡을 수 있고 눈을 감을 수 있음.
  • 입가가 처지고, 입 주위 근육이 약화되며, 말하기나 먹는 데 어려움이 있을 수 있음.
  • 다른 신경학적 증상(예: 반신 마비, 언어 장애 등)이 동반될 수 있음.
• 치료: 원인에 따라 다르며, 재활치료, 약물치료, 수술 등이 사용될 수 있음. 뇌졸중의 경우, 빠른 응급 치료가 중요합니다.

주요 차이점

말초성 안면신경마비 (구안와사)

• 원인: 면역력 저하 등으로 인한 안면신경의 바이러스 감염이 대다수
• 이마: 마비 측의 이마주름 불가능
• 눈: 마비 측의 눈 감기 불가능
• 기타: 귀 뒤 통증, 안구 건조, 미각 소실, 청각 예민 등 안면부 증상 동반 가능 안면부 외 전신증상 없음

중추성 안면마비(중풍, 뇌졸중, 뇌종양 등)

• 원인: 뇌 속의 병변
• 이마: 양측 모두 이마주름 가능
• 눈: 양측 모두 눈 감기 가능
• 기타: 전신증상 동반 가능 (상하지 편측 마비, 감각저하, 언어장애 등)

안면신경마비의 침뜸의학 치료

정의

안면 근육중 턱운동을 관장하는 교근만이 손발의 근육과 마찬가지로 관절운동을 하고 나머지 근육들은 모두 표정관리를 담당하는데 이들은 안면신경의 조절을 받는다. 그리고 운동신경과 감각신경은 완연히 구별되며 분포도 다르다. 따라서 안면신경마비란 주로 표정을 짓는 근육운동을 관장하는 신경이 그 경로에서 명령이 차단되거나 신경핵이 마비되어 명령이 전달되지 않는 상태를 말한다. (또한 운동 명령을 내리는 대뇌중추가 침해되어도 안면신경마비 증상이 일어난다. 그래서 침해된 원인 부위에 따라 증상도 달라지고 마비의 양태도 차이가 난다. 어떻든 조기에 원인을 알아야 하고 적절한 치료를 하여야 한다.)

안면의 콧날 중심선을 수직으로 하는 정중성을 중심으로 좌우대칭인 안면신경의 어는 한쪽이 마비되거나 약화됨으로써 눈과 입이 마비되지 않은 쪽으로 쏠려 안면이 일그러지는 것을 안면신경마비(Facial Nerve Palsy)라 하는데 침뜸의학에서는 구안와사(口眼喎斜)라고 부른다.

원인

감기, 외상, 전염병, 중독, 귀 질환, 노 질환, 신경염, 근위축 등이 원인으로 오는 안면마비는 60% 이상이 갑작스럽게 나타난다. 감기 기운이 있거나 찬바람을 쐬였을 때와 과로나 과음으로 잠잘 때 자세가 바르지 못한 채로 춥게 자고 났을 때 귀 뒷부분에 가벼운 통증이 생겼다가 한나절쯤 지나면 얼굴 반쪽이 일그러진다. 또 중이염이나 축농증 수술 시 신경 절단으로 오는 경우도 있는데 이럴 때는 잘 낫지 않는다. 반면에 수술 후 마비는 안되었다 해도 안면에 경련발작이 오는 경우도 있다.

증상

마비는 대다수가 왼쪽이나 오른쪽 어느 한쪽에 온다. 마비된 쪽의 앞이마는 주름이 없어지고 또 표정이 일그러져서 구안와사 환자 특유의 면모가 나타난다. 눈은 충분히 감기지 않고 입은 구각이 건강한 쪽으로 잡아당겨져 틀어지고 식사를 할 때는 입에서 음식물이 새어 나오기도 한다. 때로는 말이 잘 안 되고 맛도 잘 모르게 되며 귀가 잘 들리지 않을 때도 있다. 또 눈이 잘 감기지 않기 때문에 결막염이나 각막염 등에 걸리기 쉽다.

침뜸의학 치료[무극보양뜸 참조]

얼굴은 특구 부위로 뜸을 떠서는 안 되는 곳이다. 따라서 뜸보다는 침으로 치료하되 얼굴 이외의 부위에 뜸을 반드시 떠 주어야 효과가 빠르다.

1) 기본 치료

환측의 완골(完骨,담), 풍지, 현로 및 반대편 합곡, 견정(肩井,담) 에 5장씩 연 3일 뜸을 뜨고 3일 쉬었다가 다시 3일 뜸을 뜬다. 다음은 5일 쉬었다고 뜨고 7일 쉬었다가 같은 요령으로 뜸을 뜬다.

2) 선택 치료

• 발병시 감기 기운이나 찬바람을 쐰 후 입이 돌아갔다면 ==> 폐유, 고황
• 발병시 심한 스트레스나 고혈압증이 있었다면 ==> 간유, 천료
• 발병시 과로 등으로 몹시 허약했다면 ==> 관원, 신유, 비유

3) 근본 치료

기본치료와 더블어 무극보양뜸을 쉬지 않고 매일 떠서 전신 기혈의 조화를 이루어 준다.

구당침뜸 신경계질환(구안와사)

§구안와사-구당침뜸 치료

•침; 예풍, 지창, 협거, 양백, 승읍, 동자료, 사죽공, 두유, 청궁
•뜸; 완골, 예풍
•※ 치료원칙==>초기는 환측, 만성시 양측 모두. (환측/건측 구분없이 양쪽에 균형 있게 자침해도 문제 없음)

편작의 ‘옥룡가’ 치료법

편작(扁鵲)으로부터 전수 받아서 만들어졌다는 옥룡가(玉龍歌)에는 다음과 같이 나온다.

” 口眼喎斜(구안괘사=구안와사(口眼喎斜))는 치료하기 쉬운 것이니 地倉穴(지창혈)에서 頰車穴(협거혈)로 또 頰車穴(협거혈)에서 地倉穴(지창혈)로 橫刺(횡자)하는데 좌측으로 비뚤어졌으면 우측을 치료하고, 우측으로 비뚤어졌으면 죄측을 치료한다.”

안면투자법

이병국선생의 안면투자법

• 승읍-투-지창 (승읍-사백-거료-지창 투자)
• 하관-투-지창
• 협거-투-지창
• 승장-투-지창
• 승장-투-대영
• 거료-투-대영

얼굴정면 경혈 (이미지)

※ 혈위 참조 : 이미지로 경혈검색-얼굴정면

이병국선생 안면투자법 : 환측에 자침

• 승읍-투-지창 (승읍-사백-거료-지창 투자)
• 하관-투-지창
• 거료-투-대영
• 협거-투-지창
• 승장-투-지창
• 승장-투-대영

기타 추가적인 투자법

• 거료투협거
• 두유투현로

기타 임상 기록

• 완골(完骨): 불면혈, 구안와사가 오기 직전에 뻑뻑하고 터질듯이 아프면, 다음날 구안와사 온다. 이때 완골에 뜸5장. 예방 가능.
• 예풍(翳風)은 구안와사가 올때 필수적으로 놓는 침자리.
• 뿌리는 완골이나 예풍이기에 이곳에 뜸해주는 것이 근본치료이다.
• 삼차 신경의 시작점; 완골(完骨)부위 ; 통증이 고도로 되면 마비가 온다

임상 정리

• 뜸 : 완골(完骨), 예풍, 현로, 내정. 족삼리
• 침 : 예풍, 하관 및 입 주변혈(지창,협거,거료,승장) + 눈 주변혈(양백, 동자료, 사죽공, 승읍)

• 환측(입돌아간 반대쪽)에 침

※ 환측을 먼저 치료하나 건측을 먼저 치료하나?

구안와사는 기본적으로 표정근육에 문제가 생겨서 얼굴 한쪽이 틀어지는 증상을 보입니다.
그런데 혼동을 일으키는 것이 문제가 있는 표정근육 측(환 측)이 아니라 정상 측(건 측)이 얼굴이 틀어지게 됩니다. 원래 양측 표정근육이 균형을 이루어야 얼굴 표정이 대칭적으로 균형을 이루게 되는데, 환측에 문제가 생기면 환측의 표정근육이 역할을 못 하다 보니, 건측 표정근육의 정상적인 근육 당김에 대응해서 균형을 잡아줘야 할 환측 표정근육이 작용을 못 해서 건측으로 당겨짐에 따라서 건측이 삐뚤어져 보이게 됩니다. 즉 환측의 ‘반대쪽’인 건측의 표정이 틀어집니다. 그런데 일반적으로 틀어진 쪽에 문제가 있는 쪽으로 착각할 수 있다 보니, ‘표정이 틀어진 반대쪽(환측)’에 우선 자침해야 하는 것이기 때문에 ‘반대쪽’이라는 개념이 생긴 겁니다.
이 ‘반대쪽’이라는 개념 때문에 어느 쪽을 먼저 자침해야 하는가가 헷갈리게 되는 것인데, 표정이 틀어진 건측의 ‘반대쪽’ 환측을 먼저 자침하는 것으로 이해하면 될 것 같습니다.
하지만 헷갈리 때면, 양측을 균형있게 자침해도 괜찮습니다.

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